שנה חדשה זה זמן טוב לסיכומים, וזה בדיוק מה שעשו במשרד הבריאות כאשר הוציאו "דוח מסכם על פעילות קופות החולים לשנת 2016".
כפי שניתן לראות בתחתית הפוסט, זהו דו"ח ארוך ומפורט, אותו פשוט לא הצליחו לעכל בTheMarker (קישור)
כפי שניתן ללמוד מהכתבה ומהכותרת - אנו למדים כי הקופות נכנסות לגירעון הולך וגדל עקב ירידה בתשלומי ההשתתפות העצמית - ירידה הנובעת מסיבות שונות המוזכרות בכתבה.
מה הבעייה?
הבעייה הראשונה והמשנית היא שזה לא נכון. ירידה בתשלומי ההשתתפות העצמית אינה הגורם לגירעון קופות החולים.
הבעייה השנייה והעיקרית היא שזה ממש לא העיקר.
ירידה בשיער הגבייה מהשתתפות עצמית היא הגורם לגירעון, האומנם?
אז הנה הסיפור, על קצה המזלג:
קופות החולים הינן גרעוניות, לצורך העניין ובטווחי השנים עליהן אנו מדברים, מאז ומתמיד.
גירעון זה קיים למרות שמימומן על ידי קופת המדינה הינו לפי תחשיב בו המדינה משלמת את הכל למעט 6.45% השתתפות עצמית, כאשר למעשה לאורך השנים הן גבו סכומי השתתפות עצמית גבוהים יותר.
ערכתי חישוב - בשנים 2008-2016 (כולל, כאשר 2016 הינה שנת שפל עמוק בגבייה זו) דמי ההשתפות העצמית כיסו בממוצע מעל ל7% מהוצאות הקופה - מרווח נאה מעל ה6.45%.
למעשה - שנת 2016 הייתה השנה הראשונה מאז 2008 (אין בדו"ח נתונים קודמים) בה הקופות לא גבו מעבר לתחשיב לפיהן הן מתוקצבות.
ולמרות זאת, הקופות בגירעון תמידי.
אז לא, הפער בין גביית ההשתתפות העצמית המותרת וזו שנעשתה בפועל אינה הגורם לגירעון.
שאלה: אז למה הן כן בגירעון הולך וגדל?
תשובה: טוב, זו שאלה קלה. הן לא בגירעון הולך וגדל.
הדו"ח מציין כי בסך הכל גירעון הקופות ירד בשנת 2016.
הכתבה מראה תמונה אחרת משתי סיבות:
- אינפוגרפיקה על גבול הפלילית של TheMarker (ראו בפוסט זה ניתוח של אחד האיורים)
- הכללת מגזר בתי החולים של כללית במידע אליו אנו, הקוראים, נחשפים.
אמחיש את שתי הנקודות בדוגמא אחת: הכתבה מספרת ומאיירת לנו את הגירעון של כללית - גירעון עתק של קרוב ל700 מיליון שח בשנה אחת.
האמת היא שקופת חולים כללית סיימה את שנת 2016 בעודף תקציבי של מיליארד ורבע ש"ח (עמוד 89 לדו"ח) - שיפור של כ-395 מיליון ש"ח לעומת שנת 2015 (עמוד 18 לדו"ח). הייתם מאמינים? תנסו למצוא את זה בכתבה....
הגירעון בגרף נובע מאיחוד דו"חות של קופת חולים כללית ושל בתי החולים שלה.
כך באמצעות איחוד נתונים ניתן להגיע לגירעונות שאינם קיימים בפועל, בקופת החולים.
ועוד קצת על אינפוגרפיקה:
זהו למעשה איור מתוך עמוד 66 לדו"ח - רק שבTheMarker הם שוב לא הצליחו להעתיק את הגרף כראוי (וממש לא בפעם הראשונה, תזכורת למתעניינים - קצת על העתק-הדבק בדה-מרקר).
הירידה בגרף אינה "ירידה בתשלומי ההשתתפות העצמית" - תשלומים שדווקא עלו כל שנה מאז 2008.
הגרף מציג, כלשון הגרף המקורי, את "שיעור ההכנסות ממבוטחים מתוך סה"כ עלות סל הבריאות...".
הירידה בשיעור ההכנסות במהלך השנים לא נובעת מירידה בתשלומים.
שיעור ההכנסות ירד מכיוון שהעלייה בתשלומים לא השיגה את העלייה בעלות סל הבריאות - וזהו "הפיל בחדר" ממנו TheMarker בורחים לאורך כל הכתבה.
בשנים 2008-2015 עלות סל הבריאות עלתה בשיעור שנתי של כ7-8%.
בשנת 2016 לבדה קפצה עלות סל הבריאות בשיעור חד של 11.2%
לכן, החלק היחסי של תשלומי ההשתתפות העצמית ירד - ומזה TheMarker בוחרים להתעלם.
זו הבעייה השנייה, והעיקרית, בכתבה הזאת.
אין תגובות:
הוסף רשומת תגובה